Bland tusentals rädslor och bekymmer hos en gravid kvinna angående leverans finns perineal laceration. Med detta, många kvinnor väljer cesarean leverans exakt för att inte ta risker. Men varför de inträffar och det finns ett sätt att undvika?

Vad är perineal Laceration

Perineal laceration är en oavsiktlig störning av huden och andra mjukvävnadsstrukturer som hos kvinnor separerar vagina från anusen. Perineal lacerations förekommer främst hos kvinnor som ett resultat av vaginal leverans, som sträcker perineum, vilket orsakar sprickor.

Allvarlig skada

Dessa skador varierar mycket i svårighetsgrad, de flesta är ytliga och kräver ingen behandling. Men svåra lacerations kan orsaka signifikant blödning, smärta eller långvarig dysfunktion.. En perineal laceration skiljer sig från a episiotomi, där perineum avsiktligt skärs för att underlätta leverans.

Det uppskattas att 53% till 79% av kvinnorna upplever någon typ av laceration under vaginal leverans, oftast i perinealkroppen (den yttre sidan av slidan). Generellt är de flesta av dem enkla lacerations.

Kvinna anatomi

I en kvinna skiljer det anatomiska området som kallas perineum öppningen av vagina från anusens öppning. Var och en av dessa öppningar är omgiven av en vägg och Det finns två typer av muskler i bäckenet.

Den ena är stor, bred och dubbel, kallad anuslyften, som bildar ett slags nät som bäckenorganen stöder. De andra musklerna är mindre kallade sfinkter, vilka inte är mer än cirkulära muskler som hjälper till att stänga urinröret och ändtarmen.

En perineal laceration kan innebära några eller alla dessa strukturer, som vanligtvis hjälper till att stödja bäckenorganen och upprätthålla fekal kontinens. Denna skada kan klassificeras i fyra kategorier.

De fyra kategorierna av laceration

Första graden av laceration: är begränsad till små läppar, ytlig perineal hud eller vaginala slemhinna.

Andra gradens laceration: sträcker sig bortom de lilla läpparna, perineal hud och vaginala slemhinnor till perineala muskler och fascia (fibrös vävnad där vissa muskler bifogas), men inte analfinkteren.

Tredje graders laceration: små läppar, perineal hud, vaginala slemhinnor, muskler och anal sfincter är sönder. Tredje graders slingor kan delas in i tre underkategorier:

3a. delvis klyvning av den externa analfinkteren med mindre än 50% tjocklek.

3b. större än 50% av externa anal sfincter tårar.
3c. den inre sfinkteren är sönder.

Fjärde graden laceration: små läppar, perineal hud, vaginal slemhinna, muskler, anal sfinkter och rektal slemhinna är sönder.

Varför Perineal Laceration händer

Hos människor och några andra primater, Barnets huvud är större än födelsekanalen. När huvudet passerar genom bäckenet sträcker sig mjukvävnaderna och komprimeras, vilket kan leda till skada på perineum.

Så du kan inte förutsäga om det kommer att hända eller inte. Allt kommer att bero på leveransstiden, storleken på barnet och till och med dilation och vaginal passage av kvinnan.

Vem är i riskzonen för tredje eller fjärde graden laceration

Dessa svåra lacerations kan hända med någon kvinna under arbetet, men är mer troliga i följande situationer:

  • Vid första vaginal tillförsel;
  • Vid en andra vaginal tillförsel där en tredje eller fjärde grad laceration redan har erhållits;
  • I en födelse med pincett;
  • I en födelse där det fanns en tidigare episiotomi;
  • Om barnet är stort;
  • Om barnet föds i bakre positionen (uppåt)
  • Genom att stanna länge i utvisningsfasen.
  • Om avståndet mellan vaginalöppningen och anus är mindre än.

Det är också möjligt att lacera på andra ställen. Vissa kvinnor har lacerated toppen av slidan nära urinröret (detta är känt som a periuretral laceration). Denna typ av laceration är ofta liten, och behöver bara några punkter eller ens ingen.

Dessa lacerations involverar inte muskler, så de brukar läka sig snabbt och är mindre smärtsamma än perineala lacerations. Det viktigaste klagomålet är en känsla av bränna medan kissa.

Mindre vanligt kan en kvinna lera livmoderhalsen eller stora läppar (hudens veck som täcker de små läpparna och insidan av slidan) eller lera djupt vävnaden i vaginalkanalen (känd som laceration av spåret).

Det finns komplikationer efter laceration?

Perineal lacerations av första och andra graden sällan orsaka problem på lång sikt. Bland kvinnor som upplever en tredje eller fjärde grad perineal laceration är 60 till 80% asymptomatiska efter 12 månader.

den urin och fekal inkontinens, fekal brådskande, kronisk perineal smärta och dyspareuni (smärta vid samlag) förekommer hos en minoritet av patienter, men kan vara permanent. Symptomen som är förknippade med perineal laceration beror inte alltid på själva lacerationen, eftersom andra skador, såsom separation av bäckensgolvsmusklerna, vilket inte framgår av tentamen kan också orsaka dem.

Hur behandlas perineal laceration??

Om du har haft en laceration (eller en episiotomi eller båda) som kräver stygn, en lokalbedövning tillämpas områden som behöver repareras. Om lacerationen är svår, är ett större blockage tillrådligt..

I det här fallet kan anestesi i vaginens väggar, som har större kontakt med den pubovaginala nerven, döma hela könsorganet. Därefter utförs proceduren som består av suturering av alla lager som är lacererade.

Efter all denna process är det möjligt att det finns stor obehag, så ispackningar anges för de närmaste 12 timmarna eller mer. Om lacerationen är mycket stor kommer det genererade obehaget att bli mycket större och kan vara läkemedel för smärta.

Hur är återhämtningen efter perineal laceration?

Smärtan kommer att minska med tiden men obehaget kan vara i tre månader eller mer.

  • Peeing eller pooping kan vara extremt smärtsamt. I det här fallet med medicinsk indikation du kan använda droger som mjuknar avföring. Det är också viktigt att bibehålla en balanserad kost, rik på fiber och att få tillräckligt med vätska.
  • Kämpa inte med trängsel att evakuera. Att hålla avföring av rädsla för smärta kan orsaka förstoppning.
  • Har inte sex tills du kan se din läkare igen och få urladdad.
  • Undvik stiftpiller och enemas.

Kvinnor med lacerations i sfinkteren eller hela vägen upp till ändtarmen är mer benägna att få gas eller avföring inkontinens senare. Håll läkaren informerad om du lider av något av dessa problem.

Sätt att förebygga perineal Laceration

Flera tekniker används för att minska risken för laceration på jobbet av födseln.

  • Uppblåsbara ballongövningar i vagina under graviditeten ökar motståndet i vagina muskler och förhindrar lacerations;
  • Prenatal perineal massage är också väl indikerad;
  • Tekniken att styra barnets huvud genom födelsekanalen är också allmänt förespråkat, men dess effektivitet är oklart.
  • Födseln i vatten mjukar perineum, vilket medför en minskning av lacerationshastigheten;
  • Styr önskan att trycka på ett tag, när barnets huvud är kronat, till exempel;
  • Heta kompresser i det sista utstötningssteget var också mycket användbara hos vissa kvinnor, vilket minskade lacerations genom att passera barnets huvud.

För kvinnor som lider av perineal laceration finns det möjlighet att kirurgiskt ingripa för att korrigera eller reparera skadan. Denna operation kallas perineoplastik och kan indikeras av gynekologen själv.

Vad är perineoplastik

Perineoplasti är namnet på operation som syftar till att återuppbygga eller närma sig perineummusklerna. Det brukar anges på grund av:

  • Utvidgning av vaginalkanalen
  • Allvarlig perinal laceration  Tidig operation (episiotomi)
  • Smärta och obehag under samlag
  • stenos
  • Urin eller fekal inkontinens
  • Scars  Adhesions of tissue
  • Non-healing sår efter födseln.

De flesta kvinnor som anländer till läkarkontor för perineoplastik har en historia av vaginala leveranser med laceration eller episiotomi.

De klagar över vaginal utvidgning med följd förlust av känsla (brist på kontakt och friktion i penetration), eliminering av vaginal flatus (luft) under samlag, frånvaro av orgasm, plus urin eller fekal inkontinens (förlust av urin eller avföring) i större eller mindre grad.

Specialisten kommer att begära en urodynamisk studie, vilken är en undersökning som kan bedöma graden av inkontinens och om det är ett kirurgiskt fall begärs vanliga preoperativa tentor i sekvensen.

Hur perineoplastik utförs?

Under epidural eller ryggradsbedövning med sedering, en V-formad snitt görs på vaginans bakvägg. Eventuella ärrvävnader, onormala fixeringar av vävnader som var resultatet av tidigare lacerations eller någon annan typ av skada avlägsnas.

Det finns ompositionering av bäckenorganen och sammanfogar musklerna genom en söm. Denna typ av operation är gjort i ett försök att göra vagina "tättare".

Många kvinnor är estetiskt oroliga för ärret, men det finns inget att oroa sig för. ärret av denna operation kommer att vara internt på baksidan av slidan.

Postoperativ vård består av kalla kompresser, yttre vaginala absorberande, hygieniska område med intimt tvål med balanserade Ph, vaginala krämer som indikeras av kirurgen, mer lös intima kläder, fysiska övningar efter 30 och samlag endast efter sex veckor.

Även om det är en ganska enkel operation, är det också en mycket obehaglig operation under de första dagarna, så det är det ordinerat mycket starka analgetika, såväl som antiinflammatoriska läkemedel.

Komplikationer för perineoplasti är sällsynta, men stor blödning, svullnad och infektion kan inträffa inom de första 72 timmarna av proceduren. Andra sällsynta sena komplikationer är överdriven stenos eller minskning av vagina. Efter den första månaden av operationen är fysioterapiövningar indikerade för att stärka bekkenbottenmuskulaturen.
Perineoplastik anses vara en elektiv kirurgi. Dess värde varierar från R $ 1,300.00 till R $ 2.200,00 och omfattas av sjukhushälsoplanen.

Se även: De normala leveranspositioner som kan utnyttjas
Foton: Jason Lander, Internet Archive Book Images